Заявление о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

Заявление о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

1. От (указывается собственник (собственники) помещения, либо иное лицо (лица), которому помещение передано в пользование в силу закона либо договора. Для физических лиц указывается: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность, (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона, для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указывается наименование, ИНН, организационно правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизита документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению)

Место нахождения помещения: город Москва, административный округ города Москвы

ул. (пер.)                                                      ,   дом      ,   корп.      ,   стр.      ,
квапртира      ,   помещение №      ,   подъезд      ,   этаж      

Собственник (собственники) жилого (нежилого) помещения:            Ф И О                                                                        

2. Прошу разрешить (переустройство и (или) перепланировку помещений; переустройство и (или) перепланировки помещений, связанных с передачей в пользование части общего имущества, согласовать ранее выполненное переустройство и (или) перепланировку помещения - нужное указать)                      
помещения, занимаемого на основании    (права собственности, договора - нужное указать)                     
согласно    (проекту либо типовому проекту- нужное указать)                     

3. Обязуюсь:
3.1. Производить работы в соответствии с проектом (проектной документацией).
3.2. Обеспечить доступ к месту проведения работ должностных лиц Мосжилинспекции.
3.3. Осуществить работы в установленные сроки.

К заявлению прилагаю документы, перечень которых приведен в приложении к настоящему Заявлению.

4. Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма
от «    »                         20      г. №      
(при необходимости)

5. Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления государственных услуг.

5.1. Срок действия согласия на обработку персональных данных: период оказания государственных услуг.

5.2. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путем направления оператору письменного отзыва. Согласен, что оператор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий 3 рабочих дней с момента получения указанного отзыва.

Дата                

Подпись лица (лиц), подавшего (подавших) заявление:

6. Конечный результат предоставления государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа; (нужное подчеркнуть).

7. Решение об отказе в приеме заявления и документов (информации, сведений, данных), необходимых для получения государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

8. Решение о приостановлении предоставления государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием порталов государственных услуг в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

Дата                

Место штампа регистрации
принятой заявки

Перечень прилагаемых документов

1.  (указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение)                         на           листах.

2. Проект (проектная документация) на           листах.

3. Технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения либо техническая документация на переустраиваемое или перепланируемое нежилое помещение на           листах.

4. Документы, подтверждающие согласие собственника помещения на его переустройство и (или) перепланировку на на           листах. ^**

5. Иные документы:
  (доверенности, выписки из уставов и др. Для каждого документа указать: на____ листах)                                                                                                                                

Расписку в получении заявления и прилагаемых документов получил: